فرم ثبت نام اینترنت رایگان مشترک حقیقی

لطفا اعداد را به صورت لاتین وارد نمایید.

نام و نام خانوادگی:(ضروری)

نام پدر:(ضروری)

شماره شناسنامه:(ضروری)

کد ملی:(ضروری)

تلفن با پیش شماره:(ضروری)

تلفن همراه:(ضروری)

کد پستی:(ضروری)

تاریخ تولد:(ضروری)

مودم ADSL

مودم ADSL دارم.

مودم ADSL ندارم ولی تهیه خواهم کرد.

مودم ADSL ندارم و مایلم درصوتی که مورد مناسبی بود به من پیشنهاد دهید.

آدرس(ضروری)

تاییدیه(ضروری)

تایید میکنم تمامی اطلاعات (پسوند یا پیشوند نام و نام خانوادگی و...) با مدرک شناسایی مطابق می باشد.

تایید میکنم که در صورتیکه روی خط تلفن سرویس اینترنت از شرکت دیگر بوده است آن را جمع آوری کرده باشم.

کاربران VIP | نسخه آزمایشی